Mitgliedschaft                                          Einzugsermächtigung
Beitrittserklärung                                                 Hiermit ermächtige ich die

Ich möchte Mitglied der                                                    EUROPA-UNION Deutschland

EUROPA-UNION-Deutschland                                         Kreisverband Dortmund e.V.

Kreisverband Dortmund e. V.                                            meinen Monatsbeitrag per

werden.                                                                              Lastschrift einzuziehen.

Ich verpflichte mich einen Mitgliedsbeitrag                       Diese Erklärung gilt bis auf

in Höhe von 4,00 € monatlich zu leisten.                          Widerruf.

Darin eingeschlossen ist der                                             Name:                                                                   

Bezug der Mitgliederzeitschrift                                          Vorname:                                                               

„EUROPA AKTIV“.                                                                                Bank:                                                                     

 Name:                                                                              Kontonummer:                                                      

Vorname:                                                                          BLZ:                                                                      

Straße:                                                                             

PLZ/Ort:                                                                            Datum/Ort:                                                           

Geburtsdatum:                                                                 Unterschrift:                                                         

Tel.:                                                                

E-Mail:                                                            

Auf die EUROPA-UNION wurde ich
aufmerksam durch:                                                                            

Die persönlichen Daten werden ausschließlich
zu vereinseigenen Zwecken gespeichert.